貴陽(yáng)劉樹(shù)青醫(yī)生：你的孩子矮嗎？

　　貴陽(yáng)市婦幼保健院兒童保健科副主任醫(yī)師，1993年畢業(yè)于貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，同年至貴陽(yáng)市婦幼保健院(貴陽(yáng)市兒童醫(yī)院)兒內(nèi)科臨床工作，2003年9月~2004年3月于上海復(fù)旦大學(xué)兒科醫(yī)院兒內(nèi)科進(jìn)修，專(zhuān)業(yè)為小兒神經(jīng)及血液。2011年3月至同院保健科兒童保健部工作，2014年10月~2014年12月于重慶兒童醫(yī)院兒�？七M(jìn)修。2015年5月被聘為中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)青春期醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)委員第一屆青春期醫(yī)學(xué)心理行為發(fā)育學(xué)組委員。2018年被中國(guó)婦幼保健聘為全國(guó)高危兒管理委員會(huì)委員。擅長(zhǎng)兒童矮小癥、性早熟的診治，擅長(zhǎng)兒童營(yíng)養(yǎng)、喂養(yǎng)、生長(zhǎng)發(fā)育和行為問(wèn)題的診斷治療、干預(yù)和認(rèn)知功能研究，以及嬰幼兒早期發(fā)展指導(dǎo)，如高危兒的評(píng)估和隨訪、營(yíng)養(yǎng)和喂養(yǎng)行為等疾病的診治。熟悉兒內(nèi)科常見(jiàn)病的診治。

　　在進(jìn)入這個(gè)話題之前，我們先要了解什么是矮身材，矮身材具備怎樣的特征。矮身材是指在相似生活環(huán)境下，同種族、同性別和年齡的個(gè)體身高低于正常人群平均身高2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差者( -2 SD) ,或低于第3百分位數(shù)( - 1. 88 SD)者，其中部分屬正常生理變異。為正確診斷，對(duì)生長(zhǎng)滯后的小兒必須進(jìn)行相應(yīng)的臨床觀察和實(shí)驗(yàn)室檢查。

　　怎么簡(jiǎn)單地判斷孩子是不是矮小呢?

　　1、兩三年不用換褲子尺碼;

　　2、比同齡人矮半個(gè)頭，上學(xué)總坐第一排，做操總在最前面;

　　3、一年長(zhǎng)高少于5公分;

　　4、到了發(fā)育的年齡一直沒(méi)有發(fā)育。

　　以上這些都預(yù)示著你的孩子可能是矮小癥。

　　可能很多家長(zhǎng)會(huì)問(wèn)，矮身材是病嗎，如果是病，需要怎樣治療呢?在了解矮身材之前，我們首先說(shuō)說(shuō)什么是生長(zhǎng)發(fā)育。生長(zhǎng)發(fā)育是指全身各部分，各器官，各組織的大小，長(zhǎng)短及重量的增加和各組織功能的健全。

　　生長(zhǎng)發(fā)育大致可分為三個(gè)階段:

　　1. 嬰幼兒期(3歲以下，即快速生長(zhǎng)期)：出生至3歲，是孩子快速成長(zhǎng)期，出生后第一年生長(zhǎng)速度最快，可增長(zhǎng)25cm。第二年生長(zhǎng)速度為10cm。此期主要是營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)和生長(zhǎng)激素的調(diào)控。

　　2. 兒童期(3歲-青春期，即穩(wěn)定生長(zhǎng)期)：從3歲開(kāi)始直至青春期開(kāi)始前(女孩兒約10歲，男孩兒約12歲)，此期間生長(zhǎng)主要由生長(zhǎng)激素和甲狀腺素調(diào)節(jié)，每年增長(zhǎng)5-7cm。

　　3.青春期(加速生長(zhǎng)期)：進(jìn)入青春期后，由于性激素的水平升高，兒童生長(zhǎng)再次加快。其中生長(zhǎng)激素和性激素共同起作用，性激素除促進(jìn)生長(zhǎng)外，還促進(jìn)性成熟和骨骺閉合，最終導(dǎo)致身高增長(zhǎng)停止。在整個(gè)青春期，女孩身高可增加20-25cm,男孩青春期比女孩延遲2年開(kāi)始，因此比女孩可多獲得8-10cm的身高。

　　人體是如何調(diào)節(jié)，控制身高增長(zhǎng)的?

　　身高的增長(zhǎng)過(guò)程是受內(nèi)分泌系統(tǒng)激素的調(diào)控，從嬰兒期至青春前期依賴(lài)于生長(zhǎng)激素和甲狀腺激素，青春期的增長(zhǎng)依賴(lài)生長(zhǎng)激素和性激素。

　　1.生長(zhǎng)激素：是調(diào)控人體從出生到成人的正常生長(zhǎng)所必需的物質(zhì)，也是唯一使骨骼線性生長(zhǎng)的激素。如生長(zhǎng)激素缺乏會(huì)引起身材矮小，而用生長(zhǎng)激素補(bǔ)充治療后，生長(zhǎng)速度加快，出現(xiàn)追趕性生長(zhǎng)現(xiàn)象。

　　2.甲狀腺激素：具有協(xié)同生長(zhǎng)激素促進(jìn)骨骼線性生長(zhǎng)的作用。在胎兒和嬰兒期，對(duì)大腦細(xì)胞的蛋白質(zhì)合成和神經(jīng)細(xì)胞的正常發(fā)育有作用。

　　3.性激素：可引發(fā)青春期生長(zhǎng)加速，但另一方面也是骨骺成熟加速，使骨骺閉合，使生長(zhǎng)減慢以至停止。

　　導(dǎo)致孩子矮身材的常見(jiàn)疾病主要有以下幾種：

　　1.生長(zhǎng)激素缺乏癥(GHD)

　　由于垂體前葉合成和分泌生長(zhǎng)激素(GH)部分或完全缺乏，或由于GH結(jié)構(gòu)異常，受體缺陷等所致的生長(zhǎng)發(fā)育障礙性疾病。表現(xiàn)為生長(zhǎng)速率低于正常兒童，青春期發(fā)育延遲，為勻稱(chēng)性矮小。

　　2.特發(fā)性矮小(ISS)

　　個(gè)體身高低于年齡，性別與其相同的正常群體平均值2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上，且沒(méi)有全身性，內(nèi)分泌，營(yíng)養(yǎng)性疾病和染色體異常的狀況，家族性矮身材和體質(zhì)性青春期發(fā)育延遲都屬于ISS范疇。

　　3.出生體重和身長(zhǎng)低于同胎齡，同性別嬰兒體重的第10百分位以下或低于平均體重和伸長(zhǎng)2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上，或者出生體重和伸長(zhǎng)在標(biāo)準(zhǔn)化生長(zhǎng)表中對(duì)應(yīng)胎齡的第3-10百分位。目前在國(guó)際上已經(jīng)引起越來(lái)越多的重視。世界性的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，除生長(zhǎng)激素缺乏性矮小外，很大一部分矮小都是由于宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩引起的，部分患兒呈現(xiàn)生長(zhǎng)落后并有生長(zhǎng)激素缺乏癥的情況，因此這部分兒童若不及時(shí)診治，認(rèn)知能力的發(fā)育也會(huì)收到影響。

　　4.性早熟(CPP)

　　如果女孩在8歲以前，男孩在9歲以前出現(xiàn)第二性征的發(fā)育，或女孩月經(jīng)初潮發(fā)生在十歲以前以前即可診斷為性早熟。性早熟發(fā)生時(shí)，由于性激素提前大量分泌，使骨骼生長(zhǎng)加速，骨齡比實(shí)際年齡提前，骨骺會(huì)提前閉合，從而縮短了青春期生長(zhǎng)的年限，因此在加速生長(zhǎng)2-3年后，性早熟兒童的身高開(kāi)始增長(zhǎng)開(kāi)始減慢，在未達(dá)到正常成人身高以前就停止生長(zhǎng)了，導(dǎo)致性早熟兒童成年身材矮小。

　　5.先天性卵巢發(fā)育不全綜合癥(Turner綜合癥)

　　是由于全部或者部分體細(xì)胞中一條X染色體完全或者部分缺失所致。是常見(jiàn)的人類(lèi)染色體畸變之一，也是唯一人類(lèi)出生后能存活的完全單體疾病，活產(chǎn)女?huà)氲陌l(fā)病率為1/2000-1/2500。

　　6.其他內(nèi)分泌疾病如甲狀腺功能低減癥，皮質(zhì)功能障礙也會(huì)引起矮身材。

　　矮小應(yīng)該做哪些重要檢查?

　　1、骨齡片： 矮小兒童，首先需對(duì)左手腕掌指進(jìn)行X線照片(骨齡片)，以了解骨齡，判斷孩子骨骼生長(zhǎng)情況，骨骺閉合的程度(如果骨骺閉合，則再無(wú)治療可能)和生長(zhǎng)潛力，特別是通過(guò)詳細(xì)評(píng)估骨齡并做成年身高預(yù)測(cè)很重要，知道不治療到底能長(zhǎng)多高，才能知道是否需要治療或確定更合理治療方案。

　　2、血常規(guī)、肝腎功能、血糖、甲狀腺素：檢查是否有慢性疾病、甲狀腺功能減退等引起的矮小癥;如果肝功有異常提示要慎用或禁用生長(zhǎng)激素，因?yàn)樯�長(zhǎng)激素要通過(guò)肝臟代謝，會(huì)加重肝臟負(fù)擔(dān);空腹血糖異常要先查清原因或先治療血糖問(wèn)題。

　　3、生長(zhǎng)激素激發(fā)試驗(yàn)：生長(zhǎng)激素在體內(nèi)呈脈沖式分泌，平時(shí)值很低，只是在夜間深睡眠時(shí)出現(xiàn)3～5個(gè)高峰，夜間采血孩子可能會(huì)醒，且時(shí)間長(zhǎng)采血次數(shù)多，因而不采用。隨機(jī)采血無(wú)法檢測(cè)到峰值水平，無(wú)法反應(yīng)生長(zhǎng)激素是否正常，故行生長(zhǎng)激素激發(fā)試驗(yàn)。

　　發(fā)現(xiàn)孩子矮小，家長(zhǎng)應(yīng)該避免的誤區(qū)：

　　1. 盲目聽(tīng)信廣告宣傳的增高產(chǎn)品：

　　無(wú)論治療機(jī)理，代價(jià)如何，都要去試一試(廣告中的大多數(shù)產(chǎn)品都有導(dǎo)致骨骺提前閉合不良作用)。結(jié)果，當(dāng)效果不佳時(shí)才找專(zhuān)科醫(yī)生治療，此時(shí)可能已失去最忌治療時(shí)機(jī)。

　　2.盲目就診

　　聽(tīng)信非正規(guī)醫(yī)院的增高門(mén)診宣傳，結(jié)果造成誤診或者錯(cuò)誤用藥，耽誤了孩子的生長(zhǎng)，甚至出現(xiàn)不良后果，此時(shí)既浪費(fèi)了時(shí)間又花費(fèi)了大量的錢(qián)財(cái)，后悔已晚。

　　3.等待

　　有的家長(zhǎng)認(rèn)為：“孩子有早長(zhǎng)晚長(zhǎng)，23歲還竄一竄”，孩子個(gè)矮不著急，當(dāng)發(fā)現(xiàn) 孩子真的不長(zhǎng)個(gè)時(shí)，再到醫(yī)院就診為時(shí)已晚，孩子可能骨骺已閉合，失去長(zhǎng)高時(shí)機(jī)。

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