每當天氣轉變或是換季時期,敏感人群的鼻子就開始“鬧脾氣”,出現(xiàn)流涕、鼻塞、打噴嚏等癥狀,嗅覺也跟著減退。這些可能是由于鼻炎或鼻竇炎引起的。
鼻炎和鼻竇炎都是鼻科中的常見疾病。鼻炎中常見的是過敏性鼻炎(AR),具有季節(jié)性發(fā)作的特點則可稱為季節(jié)性過敏性鼻炎(SAR)。我國AR的患病率逐漸升高,其中持續(xù)性中重度患者占一半以上[1];鼻竇炎在我國的患病率為8%[2],尤其值得注意的是其中約三分之一的慢性鼻竇炎伴鼻息肉(CRSwNP)患者。因為相較于不伴鼻息肉,伴有鼻息肉的患者在治療后具有更高的復發(fā)率,息肉復發(fā)率可高達99%[3]。
好在研究發(fā)現(xiàn)IL-4、IL-13等2型細胞因子在SAR和CRSwNP疾病發(fā)生過程中,起關鍵作用,國產生物制劑司普奇拜單抗已經取得了創(chuàng)新突破,獲國家藥品監(jiān)督管理局(NMPA)批準,可用于治療季節(jié)性過敏性鼻炎和慢性鼻竇炎伴鼻息肉兩種疾病,為相關患者帶來了治療新選擇。
那具體鼻炎和鼻竇炎的區(qū)別有哪些?司普奇拜單抗又是如何發(fā)揮治療作用的呢?
鼻炎和鼻竇炎的區(qū)別
鼻炎和鼻竇炎最大的區(qū)別就是發(fā)病位置不同。
鼻炎是指鼻腔黏膜和黏膜下組織的炎癥,病變部位在鼻腔,沒有波及到鼻竇。過敏原、細菌或病毒等一些物質刺激鼻腔,使患者的鼻黏膜充血或水腫,引發(fā)鼻癢、噴嚏、流清水樣鼻涕和鼻塞等癥狀。上面說過,鼻炎中過敏性鼻炎十分常見,如果患者的過敏原是花粉、真菌等季節(jié)性吸入過敏原,那么疾病發(fā)作會具有季節(jié)性特點,就是季節(jié)性過敏性鼻炎。
而鼻竇炎是發(fā)生于鼻竇黏膜的慢性炎癥性疾病,病變部位在鼻竇,通常由病毒、細菌或真菌感染引起。鼻竇是鼻腔周圍顱骨內的含氣空腔,一共分為四對:額竇、篩竇、上頜竇和蝶竇,都通過狹窄的開口與鼻腔相連。鼻竇炎可使患者鼻塞、流黃色或綠色膿涕、嗅覺減退、面部脹痛等,癥狀表現(xiàn)和影響范圍都與鼻炎有所不同。
需要注意的是,如果患者不能有效控制鼻炎,長此以往,鼻腔黏膜炎癥可能會擴散到鼻竇黏膜,進而引發(fā)鼻竇炎,加重生活困擾和治療負擔。
鼻炎和鼻竇炎治療未滿足臨床需求
那么鼻炎和鼻竇炎一般怎么治療的呢?
鼻炎主要采取非手術的保守治療,具體到AR來說,藥物治療是常用手段,常規(guī)治療藥物包括鼻用糖皮質激素、抗組胺藥物和白三烯受體拮抗劑[4]等。但有研究發(fā)現(xiàn),現(xiàn)有療法仍然無法滿足治療需求:62%中-重度AR患者即使規(guī)律使用鼻用糖皮質激素和抗組胺藥治療,癥狀依然無法得到有效控制[5]。
鼻竇炎的治療方式主要包括藥物治療和手術治療,CRSwNP同樣需要采取藥物和手術聯(lián)合的綜合治療。但現(xiàn)有的治療方式也存在局限性,例如傳統(tǒng)藥物療效不佳、激素藥物無法長期使用、手術治療無法根治息肉且有復發(fā)風險等等。
不論是鼻炎還是鼻竇炎,一直以來傳統(tǒng)療法都未能滿足臨床需求。司普奇拜單抗的獲批突破了這一局面。
司普奇拜單抗成功破局,創(chuàng)新治療取得優(yōu)良療效
2024年12月,司普奇拜單抗獲批治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉,成為中國首個獲批治療CRSwNP的生物制劑,開啟了CRSwNP生物制劑治療的新紀元;2025年2月7日,司普奇拜單抗獲批治療季節(jié)性過敏性鼻炎,成為目前全球首個獲批治療SAR的IL-4Rα單抗。
不論是在SAR還是CRSwNP的發(fā)病過程中,細胞因子IL-4和IL-13都是重要的驅動因素。司普奇拜單抗是創(chuàng)新性IL-4Rα拮抗劑,通過結合IL-4Rα,同時阻斷IL-4和IL-13信號通路,進而降低血清IgE水平、抑制Th2細胞分化,因此對緩解SAR和CRSwNP中的炎癥均有效果。
司普奇拜單抗臨床試驗數據顯示:
SAR患者首次用藥2天后,鼻塞癥狀得到快速緩解;用藥2周,42%患者鼻部癥狀改善至輕或無。相較于安慰劑組,司普奇拜單抗組SAR患者每日鼻塞、流涕、鼻癢、打噴嚏的鼻部癥狀均得到持續(xù)顯著緩解。
CRSwNP患者首次用藥2周,72%患者鼻息肉即顯著縮小;用藥4周,42%患者實現(xiàn)鼻腔通氣、46%患者恢復嗅覺;治療24周,70%患者實現(xiàn)鼻腔通氣,鼻塞狀況得到有效緩解;81%患者鼻息肉大小減半。
司普奇拜單抗憑借具有開創(chuàng)性意義的臨床結果,幫助患者達到更好的治療效果,顯著改善患者生活質量。
鼻炎和鼻竇炎的區(qū)別有哪些?炎癥部位、癥狀表現(xiàn)等均有不同。不過,不論是鼻炎還是鼻竇炎,患者都不能疏于治療。創(chuàng)新藥物如司普奇拜單抗為SAR患者和CRSwNP患者帶來了新的治療選擇,助力患者取得更優(yōu)的治療效果,更好地管理疾病和改善癥狀。
參考文獻
[1] 秦雁,黃婷.過敏性鼻炎患者并發(fā)支氣管哮喘相關危險因素的調查分析[C]//中國生命關懷協(xié)會.生命關懷與智慧康養(yǎng)系列學術研討會論文集--護理管理中的破冰行動.三峽大學第一臨床醫(yī)學院(宜昌市中心人民醫(yī)院)過敏反應科;,2024:217-219.DOI:10.26914/c.cnkihy.2024.053864.
[2] Liu Z et al., Allergy Asthma Immunol Res. 2020 Mar;12(2):176-237.
[3] 王成碩,張羅.慢性鼻竇炎伴鼻息肉診療邁入精準治療時代[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科, 2019, 26(12):4.DOI:CNKI:SUN:EBYT.0.2019-12-002.
[4] 秦雁,黃婷.過敏性鼻炎患者并發(fā)支氣管哮喘相關危險因素的調查分析[C]//中國生命關懷協(xié)會.生命關懷與智慧康養(yǎng)系列學術研討會論文集--護理管理中的破冰行動.三峽大學第一臨床醫(yī)學院(宜昌市中心人民醫(yī)院)過敏反應科;,2024:217-219.DOI:10.26914/c.cnkihy.2024.053864.
[5] White P, Smith H, et al. Clin Exp Allergy. 1998 Mar;28(3):266-70.
（責任編輯：華康）
