房顫與腦梗的致命關(guān)聯(lián)：每5個腦梗背后就有1個房顫元兇

　　——北京清華長庚醫(yī)院 張萍 王秋雨

　　在當(dāng)今社會，心腦血管疾病已成為人類健康的重大威脅。心房顫動(簡稱房顫)作為臨床最常見的心律失常，被稱為“21世紀(jì)的心血管流行病”。最新的流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，全球45歲以上人群中約每3-5人中就有1人可能發(fā)病。我國房顫患者人數(shù)目前估測已突破3000萬(Nature Reviews Cardiology volume 21, pages841–843 (2024);2022黃從新柳葉刀子刊認(rèn)為人數(shù)約2000萬，2023中國房顫指南認(rèn)為1200萬)，相當(dāng)于全北京市常住人口的1.5倍，是全球房顫患病率最高、患者最多的國家之一，仍有增加趨勢。尤其是這一疾病與年齡增長呈現(xiàn)強關(guān)聯(lián)性：50歲后每增長10歲，患病風(fēng)險便翻倍增長，80歲以上高齡人群中，房顫發(fā)病率高達(dá)10%以上，其增長趨勢與人口老齡化浪潮形成危險共振。

　　更值得警惕的是，房顫與腦梗死之間存在致命關(guān)聯(lián)。研究表明，房顫患者發(fā)生腦梗死的風(fēng)險是健康人的5倍。此類腦梗死往往起病急驟、后果嚴(yán)重，具有極高的致殘率與致死率。隨著當(dāng)今社會慢性疾病負(fù)擔(dān)日益沉重以及不健康生活方式的持續(xù)蔓延，這一“心腦共病鏈”正在呈現(xiàn)加速之勢，亟需提高公眾認(rèn)知與防控意識。

　　【科普課堂】 房顫：為腦梗埋下“心”的隱雷

　　房顫是血栓形成的“溫床”，其引發(fā)腦梗死的機制主要體現(xiàn)在兩方面。一方面，房顫使心房失去規(guī)律收縮，心腔內(nèi)血流變得紊亂，尤其在左心耳等解剖結(jié)構(gòu)中，極易發(fā)生血液淤積與血栓形成。一旦這些血栓脫落，便如“不定時炸彈”隨血流進(jìn)入腦動脈，造成血管栓塞，后果往往極為嚴(yán)重。另一方面，房顫常伴隨慢性炎癥狀態(tài)，可損傷血管內(nèi)皮、加劇動脈粥樣硬化，從而進(jìn)一步提高腦梗死的發(fā)生風(fēng)險。

　　1.“三高”特征：生命質(zhì)量的殘酷剝奪

　　房顫相關(guān)腦梗死有別于普通卒中，呈現(xiàn)出更高的致死率、更嚴(yán)重的致殘性和更頻繁的復(fù)發(fā)傾向。梗死范圍往往更廣，主要累及供應(yīng)大腦主干血流的動脈，常導(dǎo)致偏癱、失語甚至昏迷等急危重癥，急性期死亡率高達(dá)20%-30%。即便幸存，許多患者也難以恢復(fù)基本生活能力，部分人需長期臥床照護(hù)，給家庭和社會帶來了沉重的壓力和負(fù)擔(dān)。更有研究提示，房顫相關(guān)卒中復(fù)發(fā)率顯著升高，使患者長期處于“反復(fù)打擊”的陰影中。

　　2.隱匿殺手：無癥狀房顫的致命陷阱

　　更需警惕的是，并非所有房顫都會以心悸、胸痛、頭暈、運動耐力下降等明顯癥狀示警。約三分之一的患者在日常生活中毫無察覺，這種“無癥狀性房顫”常在患者發(fā)生了腦梗死等嚴(yán)重后果后才被發(fā)現(xiàn)，令人猝不及防。臨床數(shù)據(jù)顯示，因缺血性卒中和短暫性腦缺血發(fā)作入院后發(fā)現(xiàn)房顫的患者占比高達(dá)四分之一，卻因平時無明顯癥狀導(dǎo)致長期漏診。尤其是陣發(fā)性房顫，發(fā)作時間短、不易捕捉，但其引發(fā)卒中的風(fēng)險卻幾乎無異，堪稱“隱形殺手”。

　　3.年輕化趨勢：擊碎“老年病”認(rèn)知誤區(qū)

　　盡管房顫常見于老年人群，但近年來的流行病學(xué)研究表明，該疾病正呈現(xiàn)出明顯的年輕化趨勢。高血壓、糖尿病、肥胖、睡眠障礙、飲酒等諸多慢性疾病與不良生活方式，正成為誘發(fā)中青年群體房顫的“隱形推手”。臨床中不乏中青年患者因忽視相關(guān)癥狀或缺乏重視，最終致死致殘，令人扼腕。每個人都應(yīng)該認(rèn)識到，房顫已不再是老年人的專利，心腦健康的警鐘，應(yīng)為每一個被快節(jié)奏和壓力裹挾的年輕人敲響。

　　4.經(jīng)濟(jì)重負(fù)：心房顫動背后的社會代價

　　房顫相關(guān)腦梗死不僅是醫(yī)學(xué)上的棘手挑戰(zhàn)，更是社會層面的支出黑洞與不穩(wěn)定隱患。其治療周期長、康復(fù)過程復(fù)雜、長期照護(hù)壓力大，帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出多數(shù)人想象。據(jù)國際評估機構(gòu)測算，由此造成的年度損失以百億元計，尚未包括家庭陪護(hù)成本、勞動力損失與精神負(fù)擔(dān)。一場因房顫所致的腦梗死，往往意味著一個家庭經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)和社會地位的崩塌，也對全社會的醫(yī)療保障體系構(gòu)成持續(xù)沖擊。

　　【科普課堂】 防治策略：守護(hù)心跳的“四重奏”

　　房顫雖兇險，但可防可控可治。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已提供一整套行之有效的防治策略，關(guān)鍵在于“早識別、早干預(yù)、全程管理”。掌握以下方法，就像為心臟裝上“智能管理系統(tǒng)”，讓健康主動權(quán)回歸你我手中。

　　1.早發(fā)現(xiàn)——人人都是“心律偵探”

　　房顫目前仍需要專業(yè)的醫(yī)生通過心電圖進(jìn)行診斷。但隨著科技的進(jìn)步，一些智能可穿戴設(shè)備(如華為手表、Apple Watch等)已具備房顫監(jiān)測提示功能，雖不能替代醫(yī)學(xué)診斷，但可提供重要提示作用。

　　日常自測也同樣重要，若脈搏出現(xiàn)跳動不規(guī)律、忽快忽慢，或通過電子血壓計提示脈率不整，均應(yīng)引起警覺。可穿戴設(shè)備在運動或靜息狀態(tài)下發(fā)現(xiàn)“心跳異�！�，也應(yīng)及時就醫(yī)排查房顫可能。

　　2.科學(xué)預(yù)防——精準(zhǔn)攔截“腦梗風(fēng)險”

　　由于房顫與腦梗死之間的致命性關(guān)聯(lián)，因此，對血栓高風(fēng)險人群的精準(zhǔn)識別與干預(yù)，是房顫防治體系中至關(guān)重要的一環(huán)。需要格外警惕的包括：

　　(1)年齡超過60歲;

　　(2)合并高血壓、糖尿病、心力衰竭、腎功能不全等慢性疾病;

　　(3)既往有卒中或短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)病史;

　　(4)有冠心病、動脈粥樣硬化、外周血管疾病等共病的人群。

　　對于已經(jīng)確診房顫的患者，若同時具備上述風(fēng)險因素，應(yīng)在專業(yè)醫(yī)生評估下，盡早啟動口服抗凝治療，以防止血栓形成。目前，常用的抗凝藥包括傳統(tǒng)的華法林和新型口服抗凝藥(NOACs)，后者因服用方便、監(jiān)測要求低、出血風(fēng)險更可控，正被廣泛應(yīng)用于臨床實踐。值得提醒的是，阿司匹林雖為常見抗血小板藥物，但在房顫相關(guān)腦梗的預(yù)防上作用有限，不能替代抗凝治療。

　　而對于尚未確診房顫的高危人群，若同時具備上述危險因素，也不應(yīng)掉以輕心。此類人群建議定期進(jìn)行心電圖篩查或佩戴可穿戴式心律監(jiān)測設(shè)備，盡早發(fā)現(xiàn)可能存在的房顫風(fēng)險，避免錯過干預(yù)時機。

　　此外，對于存在出血高風(fēng)險、抗凝禁忌或長期服藥困難的患者，經(jīng)專業(yè)醫(yī)生評估后亦可考慮實施左心耳封堵術(shù)。該微創(chuàng)術(shù)式通過介入手段封閉房顫血栓高發(fā)部位——左心耳，從而降低血栓形成與脫落的風(fēng)險，為患者提供替代性保護(hù)屏障。

　　3.根治技術(shù)——修復(fù)心臟“電路故障”

　　對于已經(jīng)確診房顫的患者，目前更建議通過醫(yī)學(xué)手段從源頭上及逆行治療。傳統(tǒng)的藥物在部分患者中可發(fā)揮改善癥狀及節(jié)律控制作用，但總體而言，藥物治療存在療效不穩(wěn)定、復(fù)發(fā)率高及長期用藥副作用等局限，特別是在年輕患者和癥狀明顯人群中難以滿足長遠(yuǎn)控制的目標(biāo)。如今，隨著心臟電生理技術(shù)的發(fā)展，導(dǎo)管消融術(shù)為眾多房顫患者帶來了根治希望。導(dǎo)管消融是一種微創(chuàng)介入手術(shù)，醫(yī)生通過股靜脈等血管送入一根柔軟的導(dǎo)管直達(dá)心房內(nèi)，對導(dǎo)致房顫的異常放電灶進(jìn)行定位消融，就像在心房內(nèi)制造出一條“隔離帶”來阻斷錯誤電信號，從而恢復(fù)正常心律。該技術(shù)已非常成熟，患者術(shù)后第2天即可出院，不影響正常工作生活。在經(jīng)驗豐富的心律失常中心，針對陣發(fā)性房顫的消融成功率可達(dá)90%左右，持續(xù)性房顫成功率約70%。對于房顫癥狀反復(fù)發(fā)作、生活質(zhì)量受影響、希望早期恢復(fù)心律穩(wěn)定的患者而言，導(dǎo)管消融不再是“最后手段”，而應(yīng)被視為值得優(yōu)先考慮的主動干預(yù)選項。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不再只是“保守控制”，而是通過精準(zhǔn)醫(yī)療干預(yù)，幫助患者告別房顫困擾，讓心律重歸和諧正軌。

　　4.生活處方——生活中的“護(hù)心密碼”

　　房顫的防治不止于醫(yī)院內(nèi)的治療，更需要患者在日常生活中嚴(yán)格執(zhí)行“處方”。所謂生活處方，即根據(jù)房顫患者或高危人群的情況制定的生活方式指導(dǎo)，涵蓋衣食住行的點滴習(xí)慣。

　　首先，在飲食上提倡清淡均衡，避免暴飲暴食。堅持戒煙限酒(每周酒精攝入應(yīng)≤30g)，避免酗酒等不良嗜好。規(guī)律鍛煉是處方中重要一環(huán)：建議每周進(jìn)行210分鐘的中等至高強度的體育鍛煉，如快走、太極等，有助于改善心肺功能，但要避免過度運動。對于超重或肥胖人群(BMI>27kg/m2)，建議循序漸進(jìn)地減重至少10%。與此同時，要將血壓盡量控制在120-129/70-79mmHg范圍，糖尿病患者要有效控制血糖水平。良好的生活作息同樣關(guān)鍵，保證充足睡眠，盡量避免熬夜，必要時應(yīng)治療阻塞性睡眠呼吸暫停等睡眠障礙。

　　對于已經(jīng)接受治療的房顫患者，“生活處方”還包括堅持藥物治療和定期隨訪：按醫(yī)囑服用藥物，切勿自行中斷;并定期復(fù)診，讓醫(yī)生評估心律控制情況和調(diào)整用藥。家人支持在此過程中也不可或缺——與家屬共同學(xué)習(xí)房顫管理知識，在生活起居上給予照顧和監(jiān)督，將極大提高長期管理的效果。可以說，良好的生活方式就是一劑看不見的“長期處方”，貫穿于房顫防治始終，幫助患者改善生活質(zhì)量，降低復(fù)發(fā)與并發(fā)癥風(fēng)險。

　　【科普課堂】 國家護(hù)盾：從個人守護(hù)到全民保障

　　在房顫的防控戰(zhàn)線上，國家層面的政策支持正在持續(xù)加碼，為14億人的健康心跳構(gòu)筑起更加堅實的制度屏障。隨著國家推進(jìn)“以治病為中心”向“以人民健康為中心”轉(zhuǎn)變，提升人民群眾健康素養(yǎng)水平。心腦血管疾病防治工作逐步納入國家公共衛(wèi)生戰(zhàn)略，房顫作為腦卒中高危誘因之一，也被納入重點干預(yù)范疇，相關(guān)保障舉措不斷優(yōu)化。例如，近年來多款新型口服抗凝藥物(NOACs)以及導(dǎo)管消融陸續(xù)納入國家醫(yī)保，極大降低了房顫患者規(guī)范治療的經(jīng)濟(jì)門檻�；颊叩淖愿侗壤�明顯減少，讓更多患者可以“治得上、治得起、治得好”。這不僅提高了房顫治療的可及性和依從性，也為預(yù)防房顫相關(guān)腦梗死提供了可持續(xù)的制度支撐。在國家衛(wèi)生健康委牽頭下，各地已陸續(xù)推進(jìn)心腦血管疾病早期篩查與綜合干預(yù)工作，立足醫(yī)療機構(gòu)慢性病健康管理和診療服務(wù)，加強個體化心腦血管疾病風(fēng)險綜合評估，拓展機會性篩查。使房顫不再是“個體的隱患”，而成為國家重點監(jiān)測管理的一部分。部分地區(qū)還積極探索“家庭醫(yī)生+智能穿戴設(shè)備”聯(lián)動管理模式，通過基層首診、信息互通，實現(xiàn)早識別、早干預(yù)。分級診療制度的逐漸落實，也使得房顫的規(guī)范診治不再僅限于大醫(yī)院。通過�？坡�(lián)盟、遠(yuǎn)程會診、藥學(xué)服務(wù)延伸等手段，基層醫(yī)生在房顫識別與管理中的能力不斷提升，讓防治資源更公平地覆蓋廣大基層與邊遠(yuǎn)地區(qū)。

　　房顫，是隱藏在心跳背后的躁亂節(jié)奏，更是通往腦梗死的致命陷阱。它可能悄然無聲，卻足以改變個人、家庭，乃至整個社會的命運。唯有主動防控、規(guī)范管理，才能阻止這場由心而起、禍及大腦的連鎖事故。

　　【專家檔案】：

　　【張萍】 清華大學(xué)長聘教授、博士生導(dǎo)師、主任醫(yī)師，清華大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院副院長，北京清華長庚醫(yī)院副院長，清華大學(xué)精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)研究院副院長、心血管中心主任。享受國務(wù)院政府特殊津貼。中國科學(xué)技術(shù)協(xié)會心律失�？破帐紫瘜＜摇Ｔ�獲 “人民好醫(yī)生”“白求恩式好醫(yī)生”“中國杰出起搏貢獻(xiàn)獎”“21世紀(jì)中國心電貢獻(xiàn)獎”“首都最美巾幗奮斗者”，清華大學(xué)第十九屆“良師益友”等稱號。

　　社會兼職：中華醫(yī)學(xué)會心血管病分會常務(wù)委員、中國醫(yī)師協(xié)會心血管醫(yī)師分會常務(wù)委員、中國老年保健醫(yī)學(xué)研究會數(shù)智健康委員會主任委員、中國生物工程學(xué)會心律學(xué)分會副主任委員、中國醫(yī)師協(xié)會心力衰竭工作委員會副主任委員、中國醫(yī)促會心律心電分會副主任委員、海峽兩岸醫(yī)藥技術(shù)交流協(xié)會心血管病分會副主任委員、北京醫(yī)學(xué)會心血管病分會副主任委員、中國醫(yī)師協(xié)會全科醫(yī)師心血管能力提升委員會秘書長等。

　　《中國畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育雜志》執(zhí)行主編、《ESC cardiovascular》副主編、《PACE》、《Cardiology Discovery》、《中華心血管病雜志》、《中華心律失常雜志》、《中國起搏與電生理雜志》、《中華心力衰竭與心肌病雜志(電子版)》、《中華老年多器官雜志》、《臨床心電學(xué)雜志》等編委。

　　科研成就：在Circulation、EHJ、PACE等期刊發(fā)表論文200余篇，主編論著5部，高教出版社《內(nèi)科學(xué)》副主編。曾獲國家自然科學(xué)基金、國家重點研發(fā)計劃、十二五科技支撐項目、973子課題等基金資助。曾獲教育部自然科學(xué)獎、北京市科技進(jìn)步獎、中華醫(yī)學(xué)科技獎、華夏醫(yī)學(xué)獎等。

　　專業(yè)方向：心律失常診治，疑難心血管疾病診治，在心臟性猝死防治、遺傳性心律失常領(lǐng)域貢獻(xiàn)突出。

　　【門診時間】：周二、四(上午)，北京清華長庚醫(yī)院門診樓三層國際醫(yī)療

（責(zé)任編輯：華康）