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【醫(yī)界觀察】
最強(qiáng)中醫(yī)與最強(qiáng)西醫(yī)聚在一起，會(huì)產(chǎn)生怎樣的“化學(xué)反應(yīng)”?
近日，作為國(guó)家中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)中心，中日友好醫(yī)院聯(lián)合北京協(xié)和醫(yī)院、四川大學(xué)華西醫(yī)院等62家全國(guó)知名三甲醫(yī)院，組建國(guó)家中西醫(yī)協(xié)同“旗艦”醫(yī)院工作聯(lián)盟，致力于構(gòu)建國(guó)家中西醫(yī)協(xié)同發(fā)展的新平臺(tái)。平臺(tái)的目標(biāo)是：創(chuàng)新協(xié)作新機(jī)制、開(kāi)辟科研新賽道、打造人才新高地、運(yùn)用AI新科技……
在多位業(yè)內(nèi)專(zhuān)家看來(lái)，西醫(yī)學(xué)中醫(yī)，特別是醫(yī)療科研水平位居全國(guó)前列的高水平綜合醫(yī)院專(zhuān)注于研究中醫(yī)藥，和中醫(yī)攜手探索中西醫(yī)結(jié)合的突破，這很值得期待!
關(guān)于診療理念：“現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不等于西醫(yī)”
“現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不等于西醫(yī)!”在中醫(yī)藥領(lǐng)域取得多個(gè)突破性成就的中國(guó)科學(xué)院院士仝小林認(rèn)為，既要善用現(xiàn)代科技解碼傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)智慧，也需以東方整體思維重構(gòu)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)知體系。
他介紹，現(xiàn)代西醫(yī)大約有兩百年歷史，中醫(yī)藥承載著中國(guó)醫(yī)者數(shù)千年的智慧。與之相比，中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)是一門(mén)僅有70多年歷史的新興學(xué)科，要實(shí)現(xiàn)從“物理疊加”到“化學(xué)反應(yīng)”的跨越，面臨三個(gè)核心命題——構(gòu)建貫通中西的理論體系、建立國(guó)際公認(rèn)的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、培養(yǎng)具有全球視野的復(fù)合型人才。
來(lái)自全國(guó)綜合醫(yī)院中醫(yī)藥工作的相關(guān)基線調(diào)查顯示，自2016年到2023年，從整體規(guī)模來(lái)看，全國(guó)綜合醫(yī)院67.9%設(shè)有中醫(yī)科、12.5%設(shè)有中西醫(yī)結(jié)合科。而從床位來(lái)說(shuō)，全國(guó)目前共有中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合床位17萬(wàn)張，占所有綜合醫(yī)院床位數(shù)的3.49%，且在逐年上升。
當(dāng)前，中西醫(yī)協(xié)同發(fā)展已成為我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分。今年的政府工作報(bào)告強(qiáng)調(diào)，要完善中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展機(jī)制，推動(dòng)中醫(yī)藥事業(yè)和產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。
“以前說(shuō)中西醫(yī)結(jié)合，哪會(huì)有協(xié)和、華西、湘雅、瑞金等知名醫(yī)院的協(xié)同聯(lián)動(dòng)?”仝小林贊同這種模式，他表示，這些醫(yī)院的西醫(yī)大夫，醫(yī)術(shù)醫(yī)技達(dá)到了相當(dāng)造詣，一旦他們按照國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)研究中西醫(yī)結(jié)合，很容易把中醫(yī)推上國(guó)際舞臺(tái)。
仝小林認(rèn)為，扎實(shí)的臨床循證醫(yī)學(xué)證據(jù)尤為重要，這對(duì)于支持中西醫(yī)結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)的制定、實(shí)施與評(píng)估，以及中西醫(yī)結(jié)合科研成果的評(píng)價(jià)，提升中西醫(yī)結(jié)合的臨床防病治病能力和學(xué)術(shù)水平大有裨益。
“作為首批12家‘旗艦醫(yī)院’試點(diǎn)單位之一，我們目前已經(jīng)建立起中西醫(yī)協(xié)同發(fā)展機(jī)制和多學(xué)科診療體系。”中日友好醫(yī)院副院長(zhǎng)崔勇介紹，從實(shí)踐情況看，臨床療效明顯提升，這距2023年啟動(dòng)的中西醫(yī)協(xié)同“旗艦”醫(yī)院建設(shè)僅僅過(guò)去兩年。
關(guān)于人才培養(yǎng)：“把中西醫(yī)結(jié)合獨(dú)立出來(lái)”
國(guó)家中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)中心學(xué)科發(fā)展大會(huì)上，“人才培養(yǎng)”成為專(zhuān)家們討論的焦點(diǎn)。
“中西醫(yī)協(xié)同發(fā)展需要優(yōu)秀的青年人才，要讓青年醫(yī)者真正把中醫(yī)、西醫(yī)掌握于一身。”中國(guó)工程院院士、中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)陳香美強(qiáng)調(diào)，中西醫(yī)結(jié)合不能簡(jiǎn)單地理解為中醫(yī)和西醫(yī)坐在一起診療，他們不是簡(jiǎn)單的“物理疊加”。
在我國(guó)，中西醫(yī)結(jié)合專(zhuān)業(yè)的培養(yǎng)學(xué)制大多是5年制，畢業(yè)后對(duì)中醫(yī)或西醫(yī)學(xué)得都不是很精深。
“這在就業(yè)時(shí)會(huì)遇到一些阻力，因?yàn)橹嗅t(yī)科愿意要中醫(yī)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生，西醫(yī)也傾向要學(xué)西醫(yī)的學(xué)生。”仝小林說(shuō)，西醫(yī)和中醫(yī)學(xué)科都會(huì)分科分級(jí)，但中西醫(yī)結(jié)合就是獨(dú)此一家，沒(méi)有“內(nèi)、外、婦、兒”分科一說(shuō)，這會(huì)影響他的職業(yè)發(fā)展，往哪科靠?最終，很多中西醫(yī)結(jié)合專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生還是靠到中醫(yī)去了，因?yàn)橹形麽t(yī)結(jié)合仍在中醫(yī)框架之內(nèi)。
崔勇援引一組數(shù)據(jù)指出，中醫(yī)類(lèi)別的全科醫(yī)生僅占綜合醫(yī)院招生的0.25%，綜合醫(yī)院并沒(méi)有成為中醫(yī)藥類(lèi)人才主要培養(yǎng)基地，中醫(yī)在綜合醫(yī)院的存在感不足，這是一個(gè)值得思考的問(wèn)題。
“我們跟綜合性醫(yī)院正好相反，你們?nèi)狈χ嗅t(yī)人才，而我們?nèi)狈Φ氖莾?yōu)秀的西醫(yī)人才，這樣的話很難把中西醫(yī)結(jié)合做好。”上海中西藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院的周嘉教授認(rèn)為，在中醫(yī)類(lèi)醫(yī)院或者中西醫(yī)結(jié)合類(lèi)醫(yī)院中，中醫(yī)的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)難以招收一流的西醫(yī)人才，缺乏西醫(yī)的造血功能，這應(yīng)該從住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)開(kāi)始，吸引并留住優(yōu)秀人才。
在現(xiàn)實(shí)中，綜合醫(yī)院、中醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，面臨的問(wèn)題各有不同，并沒(méi)有統(tǒng)一的解決模式。但是，他們對(duì)“能駕馭現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究范式的中西醫(yī)結(jié)合領(lǐng)軍人才”的需求都很迫切。
作為國(guó)家中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)中心專(zhuān)家委員會(huì)主任委員，仝小林感到擔(dān)子很重。他感慨，人才問(wèn)題是中心的重要使命之一，要推動(dòng)院校教育、畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育，這是一條全鏈條培養(yǎng)體系的改革。同時(shí)，要建立中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)交叉學(xué)科的導(dǎo)師組制度，重點(diǎn)培養(yǎng)一批能駕馭現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究范式的中西醫(yī)結(jié)合領(lǐng)軍人才。
仝小林建議，把中西醫(yī)結(jié)合獨(dú)立出來(lái)，逐漸完善中西醫(yī)結(jié)合的人才培養(yǎng)、臨床分科、職稱(chēng)評(píng)定、晉升路徑等體系，這樣能促進(jìn)很多優(yōu)秀青年從事這項(xiàng)工作。更重要的是，希望院士、國(guó)醫(yī)大師、著名專(zhuān)家能培養(yǎng)出更多優(yōu)秀的中青年人才。
不論是“西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)”，還是“中醫(yī)學(xué)習(xí)西醫(yī)”，都是中西醫(yī)協(xié)同發(fā)展的不同路徑，目標(biāo)都是促進(jìn)中醫(yī)藥與現(xiàn)代科技深度融合。
20世紀(jì)50年代，我國(guó)開(kāi)始了西醫(yī)學(xué)中醫(yī)的行動(dòng)，從中誕生了一批院士、國(guó)醫(yī)大師以及重大科技成果。“當(dāng)前，‘西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)’正面臨著一個(gè)緊迫問(wèn)題：沒(méi)有規(guī)范化的統(tǒng)編教材。”崔勇坦言，近兩年來(lái)確定的“旗艦”醫(yī)院中，學(xué)習(xí)中醫(yī)的西醫(yī)大多是具有一定臨床經(jīng)驗(yàn)的專(zhuān)科醫(yī)生，其中甚至不乏國(guó)內(nèi)外知名專(zhuān)家，他們對(duì)中醫(yī)知識(shí)的需求更多著眼于臨床診療。
為此，國(guó)家中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)中心啟動(dòng)首輪全國(guó)西醫(yī)醫(yī)師學(xué)習(xí)中醫(yī)系列規(guī)劃教材的編寫(xiě)工作，借此規(guī)范、統(tǒng)一全國(guó)的“西學(xué)中”教學(xué)。
“爭(zhēng)取一年后完成。”崔勇呼吁，希望中醫(yī)藥、中西醫(yī)結(jié)合專(zhuān)家，中西醫(yī)協(xié)同“旗艦”醫(yī)院?jiǎn)挝回暙I(xiàn)智慧，共同撰寫(xiě)教材并開(kāi)展培訓(xùn)工作，培養(yǎng)出更多的中西醫(yī)結(jié)合人才。
關(guān)于協(xié)同優(yōu)勢(shì)：“在關(guān)鍵時(shí)刻的救治特別高效”
俗話說(shuō)，西醫(yī)認(rèn)門(mén)，中醫(yī)認(rèn)人。相較而言，中西醫(yī)協(xié)同的優(yōu)勢(shì)在哪里?得了什么病適合中西醫(yī)結(jié)合診療?
對(duì)此，仝小林明確表示，如果要做中西醫(yī)協(xié)同，首先要抓住能突出中醫(yī)優(yōu)勢(shì)的病種，在疾病不同的階段分別采用有效的中醫(yī)或者西醫(yī)的診療方式，可以是獨(dú)立的，也可以是聯(lián)合的。
他強(qiáng)調(diào)，中西醫(yī)結(jié)合是我國(guó)獨(dú)有的醫(yī)學(xué)模式，是真正能在國(guó)際醫(yī)學(xué)領(lǐng)域獨(dú)樹(shù)一幟的學(xué)科，尤其在應(yīng)對(duì)腫瘤、心腦血管等復(fù)雜疾病和提升診療效果等方面展現(xiàn)出獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。
在許多人眼中，中醫(yī)是“慢郎中”，而在仝小林看來(lái)，中醫(yī)在關(guān)鍵時(shí)刻的救治特別高效。他回憶，曾經(jīng)有個(gè)腸梗阻病人，歷經(jīng)數(shù)次復(fù)發(fā)、數(shù)次手術(shù)，想試試中醫(yī)，如果再不行，就只能再上一次手術(shù)臺(tái)了。當(dāng)時(shí)，他將中藥量開(kāi)得足足的，每隔一小時(shí)讓病人服用一次，最終順利解決問(wèn)題，讓病人“免挨一刀”。
“這樣的例子數(shù)不勝數(shù)。”仝小林介紹，在肺移植手術(shù)的術(shù)前和術(shù)后，中醫(yī)都能發(fā)揮很好的作用，特別是術(shù)后能讓病人快速通氣通便，盡快地恢復(fù)體力。
從2025年起，國(guó)家中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)中心決定牽頭組織科研，計(jì)劃設(shè)立四個(gè)中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)勢(shì)病種臨床研究項(xiàng)目，為期兩年。
“針對(duì)心腦血管疾病、內(nèi)分泌代謝性疾病、惡性腫瘤、慢性呼吸系統(tǒng)疾病各選出一個(gè)中西醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種，展開(kāi)臨床研究與成果轉(zhuǎn)化。”中日友好醫(yī)院副院長(zhǎng)曹彬介紹，由各“旗艦”醫(yī)院通過(guò)組建協(xié)作網(wǎng)絡(luò)，聯(lián)合申報(bào)開(kāi)放研究項(xiàng)目。
“在整個(gè)過(guò)程中，特別要保證研究數(shù)據(jù)的完整性和真實(shí)性。”曹彬認(rèn)為，研究要借鑒中西醫(yī)結(jié)合的學(xué)科特色，采用隨機(jī)對(duì)照研究、病例對(duì)照研究等研究設(shè)計(jì)，結(jié)合中醫(yī)辨證施治和西醫(yī)治療的標(biāo)準(zhǔn)化方法來(lái)開(kāi)展。評(píng)價(jià)指標(biāo)主要是臨床療效，包括癥狀改善、生活質(zhì)量提升、生物標(biāo)志物變化、醫(yī)療費(fèi)用和患者滿意度等維度。
仝小林表示，聚焦原始創(chuàng)新，開(kāi)辟中西醫(yī)結(jié)合科研新賽道，國(guó)家中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)中心支持各旗艦醫(yī)院?jiǎn)挝婚_(kāi)展高水平的中西醫(yī)結(jié)合臨床與基礎(chǔ)研究，運(yùn)用人工智能等前沿科學(xué)技術(shù)解密中醫(yī)藥作用機(jī)制，力爭(zhēng)產(chǎn)出一批具有全球影響力的標(biāo)志性成果。
關(guān)于推廣應(yīng)用：“不妨借助AI賦能推動(dòng)”
在調(diào)研中，崔勇發(fā)現(xiàn)：“基層醫(yī)院對(duì)中醫(yī)適宜技術(shù)需求很大。未來(lái)如果把一些適宜技術(shù)放到基層的綜合醫(yī)院里，能大大提升中西醫(yī)結(jié)合工作的現(xiàn)狀。”
仝小林深有同感，“有些農(nóng)村、社區(qū)并不具備好的醫(yī)療條件，如果陸陸續(xù)續(xù)做出相應(yīng)的科研成果以及指南，然后推向基層，意義就更加深遠(yuǎn)了。”
“建議大力加強(qiáng)中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種，中醫(yī)適宜技術(shù)的推廣和應(yīng)用。”仝小林回憶，經(jīng)常有基層醫(yī)生不了解一些基礎(chǔ)病的診療，到他這來(lái)尋方。他的團(tuán)隊(duì)會(huì)無(wú)償提供相應(yīng)方劑，以及諸如針灸等適宜技術(shù)。
但是，這樣的幫扶畢竟有限。對(duì)此，仝小林建議，要實(shí)施旗艦引領(lǐng)、區(qū)域輻射、基層落地，實(shí)現(xiàn)三級(jí)聯(lián)動(dòng)機(jī)制，建立中西醫(yī)結(jié)合診療方案推廣目錄和機(jī)制。
對(duì)于一些綜合醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，仝小林認(rèn)為，他們高水平的中醫(yī)力量是不夠的，但是人工智能可以發(fā)揮作用，不妨借助AI賦能推動(dòng)“中醫(yī)基層化、基層中醫(yī)化”建設(shè)，實(shí)現(xiàn)“村村有個(gè)好郎中”。
“通過(guò)人工智能把中西醫(yī)結(jié)合數(shù)據(jù)拿到以后，我們就可以出一個(gè)很好的成果!”在溝通中，62家旗艦醫(yī)院達(dá)成共識(shí)，要用大數(shù)據(jù)打破各家醫(yī)院的壁壘，形成中西醫(yī)結(jié)合病證同期生物表征的真正的全鏈條、全生命周期的科學(xué)大數(shù)據(jù)，從而用AI來(lái)輔助診斷和治療，這也是醫(yī)生們比較期待的。
在62家旗艦醫(yī)院看來(lái)，通過(guò)5G遠(yuǎn)程醫(yī)療、AI輔助決策等技術(shù)，更能實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)資源向縣域醫(yī)療機(jī)構(gòu)的精準(zhǔn)下沉，這對(duì)提升基層醫(yī)療的診療水平大有裨益。
仝小林說(shuō)，提升老百姓的健康素養(yǎng)也是非常重要的，讓他們真正能了解這種現(xiàn)代的中醫(yī)語(yǔ)言，讓老百姓能聽(tīng)得懂、學(xué)得會(huì)、用得好。
（責(zé)任編輯：華康）
